Volume 56, n. 1 Monografia

Francesco BISTONI, L’Igiene a Perugia, da Carlo Ruata ad Alessandro Seppilli

DOI: 10.48291/SISA.56.1.2

RIASSUNTO

Si analizza l’impostazione scientifica e organizzativa della prevenzione dei due docenti di Igiene che hanno operato nella università di Perugia in due periodi di grande evoluzione, a distanza di un secolo l’uno dall’altro.
Ruata ha sostenuto il concetto di Igiene Pubblica come diritto della persona verso lo Stato contro tutti quei mali che sono una conseguenza del modo di vivere sociale, dovere che ha lo Stato di riconoscere interamente tale diritto. Base delle battaglie contro le malattie infettive, quali il vaiolo; anche oltre la vaccinazione dare preminenza all’impegno dei comuni con gli ufficiali sanitari alla rimozione delle disastrose condizioni ambientali. Proclamò l’esigenza di un Diritto sanitario, per una politica di affermazione del diritto. Vengo- no citati altri studiosi impegnati sulla stessa linea, quale Angelo Celli, impegnato in un’azione concreta dello Stato contro la malaria. Sostenne con forza che gli stessi medici non dovevano limitarsi alla cura del malato a se stante, per guardare a orizzonti più ampi verso la prevenzione. Un legame con Alessandro Seppilli, igienista operante nella Università di Perugia, padre della Riforma Sanitaria, nel passaggio dal sistema mutualistico centrato sulle cura al servizio centrato sulla promozione della salute. Un nuovo servizio che, pur dovendo superare molti ostacoli per gli interessi precostituiti, doveva essere centrato sulla persona a mantenere l’equilibrio di salute, con l’impegno diretto dei comuni responsabili dell’ambito sociale e con adeguata formazione della popolazione. Testimone l’impegno per il Centro Sperimentale per l’Educazione Sanitaria, fondato negli anni cinquanta, che ha conquistato alla Scuola perugina rinomanza nazionale e internazionale. Formazione del cittadini, formazione degli operatori: evoluzione culturale dalle cure mediche, verso la promozione della salute, responsabilità dello Stato nel suo complesso, sistema sanitario e amministrazioni locali, responsabili della cura delle condizioni di vita. Non solo ospedali e terapie, una trasformazione culturale, per la quale ha lasciato la Fondazione Angelo Celli per una cultura della salute.

Francesco BISTONI, Hygiene at Perugia, from Carlo Ruata to Alessandro Seppilli

ABSTRACT

This study analyzes the scientific and organizational approach to disease prevention of two teachers of preventative medicine who worked in Perugia University in two periods of rapid evolution separated by a century.
Ruata supported the concept of Public Health as an individual right to be vigorously defended by the state against the consequences of the prevailing social conditions. He cited campaigns against infectious diseases such as smallpox which, alongside vaccination, gave prominence to the efforts of municipalities to remove disastrous environmental conditions. He supported the need for a legally defined health policy statement and cited other scientists including Angelo Celli who was working in a similar direction in his battle, on behalf of the State, against malaria. He argued strongly that physicians should not confine themselves to the care of the sick but also towards wider horizons for disease prevention.

Alessandro Seppilli, a hygienist working in the University of Perugia and father of Italian Health Reform was a distinguished protagonist of the shift from clinically centred care to a system centred on health promotion. He promoted a new service that, despite having to overcome many obstacles posed by vested interests, was centred on the person to maintain the balance of health involving a collective responsibility and adequate training of the population. The nationally and internationally renowned Experimental Center for Health Education in Perugia is a witness to the success of his work. The Center offers education and training to citizens, operators covering cultural evolution, medical care, health promotion, the responsibility of the State, the health system and the responsibility of local government for the management of living conditions. The legacy of the Angelo Celli Foundation is a cultural transformation not only in hospitals but also therapies and a culture of health.

Rilancio di una azione

Relaunch of an action

Maria Antonia MODOLO

DOI: 10.48291/SISA.56.1.3

RIASSUNTO

L’incontro, inserito nelle celebrazioni dei 150 anni dell’Unità d’Italia, ricorda le conquiste epocali di un secolo e mezzo di storia, rispetto alla prevenzione e alla cura, alla conoscenza del nostro stesso organismo, base concreta per il nuovo paradigma” la promozione della salute”.
Per l’Università di Perugia esso ha un ulteriore significato: l’aggiornamento dello Statuto del Centro Speri- mentale per l’Educazione Sanitaria, la cui storia iniziava mezzo secolo fa.

Il Centro è realtà che, a partire dall’ Umbria, ha sviluppato per l’intero Paese le basi culturali e le esperienze operative per l’educazione alla salute della popolazione, indispensabile alla evoluzione della sanità pubblica. Il Centro fu fondato con il supporto della World Health Organization in un’azione congiunta dell’Università e degli Enti responsabili della salute della popolazione a livello territoriale. I rapporti internazionali sono stati molto attivi, soprattutto con l’Unione Internazionale per l’Educazione Sanitaria, per la quale ha ospitato l’Ufficio Europeo e ha organizzato le due prime conferenze europee, a Madrid e a Varsavia. Le esperienze internazionali hanno consentito l’adozione metodi innovativi basati su coinvolgimento e partecipazione, centralità della persona e della comunità. Salute, coesione sociale, società della comunicazione: costruire competenze per la promozione della salute. Sono questi i temi delle relazioni.

Maria Antonia MODOLO, Relaunch of an action

ABSTRACT

As part of the celebrations for the 150th anniversary of the Unity of Italy, the conference recalled the history of disease prevention and treatment and its eventual conquest throughout the last century and a half leading to the foundation of a new paradigm ‘The Promotion of Health’.
For the University of Perugia this progress now has an ulterior importance as defined in a redefinition of the statute of the Experimental Centre for Health Education, whose history began fifty years ago.

From its base in Umbria, the Centre has diffused the indispensible cultural health foundations and operational experience on which public health education is founded.
The Centre was launched with the support of the World Health Organization in collaboration with the University of Perugia and other regional institutions. International relationships have been very active particularly with the International Union for Health Education the European office of which was hosted by the Centre. The first two conferences of the International Union for Health Education were held in Madrid and Warsaw and were organised by the Experimental Centre for Health Education of Perugia. International experience and collaboration has resulted in the development of innovative methodologies based on people and community involvement. Health, social cohesion, communications: creating skills and comptencies for health promotion. These are the themes of the following contributions.

Walter RICCIARDI, Antonio Giulio DE BELVIS, L’evoluzione dell’Igiene, dalla prevenzione alla promozione

DOI: 10.48291/SISA.56.1.4

RIASSUNTO
150 anni di problematiche e sfide affrontate e vinte, hanno fatto raggiungere al Paese livelli di salute tra i migliori nel contesto europeo e internazionale, in base a indicatori di maggiore rilevanza: speranza di vita, condizioni di salute, erogazione dei servizi, costi e finanziamento. Nei primi anni di vita l’Italia ha affrontato i fantasmi delle epidemie, oggi gli spettri delle malattie del benessere. Esamina il senso di “medicina pubblica” e del ruolo dell’Igiene come disciplina nella sua impostazione, dalla cura delle malattie alla prevenzione alla promozione. Esamina il contributo degli igienisti nel percorso dalla protezione assicura- tivo previdenziale al SSN, in base ai principi di garanzia della Costituzione del 1948 (art.7). Ripercorre il percorso dell’azione verso nuovi problemi e situazioni, dall’educazione sanitaria del cittadino per le decisioni sugli stili di vita all’azione sull’ambiente e i determinanti sociali, richiamando l’impegno delle amministrazioni locali. Fattori biologici, determinanti sociali e ambientali, servizi sanitari ,incidono su morbosità e mortalità, esaminate nell’andamento dei 150 anni. Nel nostro paese oggi si richiede di affrontare i problemi di salute della popolazione con azioni congiunte dell’intera società, multidisciplinari, multi professionali, multisettoriali. Fondamentale è non ostinarsi a modifiche di struttura, ma agire sul modo di lavorare e pensare. Focalizzarsi sui problemi dei cittadini e sui sistemi in grado di risolverli. Mettere la persona al centro. Gestire conoscenze e talento con la stessa attenzione con cui si guarda alla finanza, nell’operare nel sistema dei servizi, confrontarsi con i risultati di benessere, della intera popolazione.

Lamberto BRIZIARELLI, L’evoluzione del sistema sanitario italiano

DOI: 10.48291/SISA.56.1.5

RIASSUNTO

L’Autore segue lo sviluppo del Servizio Sanitario Nazionale italiano attraverso cinque elementi principali. Prima di tutto si domanda se sia possibile parlare sia di evoluzione che di involuzione. Quindi richiama tre fondamentali elementi del Sistema Sanitario in riferimento alla Legge 833/78, aspetti istituzionali, finanziari e organizzativi vengono descritti così come il passaggio da un sistema assicurativo ad un sistema unico di sicurezza sociale. Si delinea chiaramente lo sviluppo di un lungo, complesso percorso dal modello bismarkiano al sistema Beveridge. Dalla fine degli anni ’80 in coincidenza con il prevalere del contesto economico neo-liberista – signora Thachter e signor Reagan docent – sono stati portati numerosi attacchi al Servizio Sanitario Nazionale dalla condivisione del rischio alla responsabilità individuale.

L’antica legge “dell’assistenza inversa” potrebbe essere ancora in vigore. Ineguaglianze e iniquità crescono in molte parti dell’intero Paese. Alla fine degli anni ’90 e agli inizi del 2000 è stato dimostrato un uso privato del servizio pubblico. Vengono infine riportate alcune osservazioni sul Servizio Sanitario Regionale umbro. Sebbene goda di una situazione buona – tra i migliori esempi di sanità in tutt’Italia – l’Autore sollecita a porre attenzione ad eventuali possibili rischi.

Lamberto BRIZIARELLI, The evolution of the italian health system

ABSTRACT

The Autor follows the development of italian national health service troughout five main items.
First of all asking if we can speak either of evolution and involution. Then recalling three fondamental elements of health system according to the law 833/78, institutional, financial and organizational aspects are described as well the patway from insurance system to the social security one.

Marcello CATANELLI, L’evoluzione dell’assistenza al cittadino

DOI: 10.48291/SISA.56.1.6

RIASSUNTO

L’evoluzione dell’assistenza sanitaria in Umbria, dalla prima legge nazionale del 1888, della quale si celebrò il centenario in Roma con la partecipazione di una mostra della Regione Umbria e il discorso dell’Igienista Alessandro Seppilli, alla stesura delle basi del Piano Sanitario Regionale 2009-2011 dal titolo “La persona al centro del sistema”. Il Piano presenta l’evoluzione di concetti: da “cliente” proprio del concetto azienda, a “persona” al concetto base della legge del SSN 1978. Supera la categoria “utente” solo che entra in contatto con un servizio, e anche “cittadino” che si limita a coloro che hanno diritto di cittadinanza. “Persona” considera in modo comprensivo le singole esperienze di vita, e le competenze proprie acquisite rilevanti per l’equilibrio di salute. Persone anziane, persone malate di tumore, persone non autosufficienti, cancerosi, i non autosufficienti, ma “persone”. Interventi non standardizzati, mirati sui bisogni e le aspettative. La continuità della cura per mantenere in salute, approccio fondamentale in tema delle malattie croniche da eziologia incerta e cause multiple, con lunga latenza e durata. Sul piano gestionale: “gestione per malattia” per singolo caso, percorso integrato socio-sanitario. SSR universalistico, pari opportunità di accesso ai servizi,base solidarietà fiscale. Lievito: la partecipazione, possibilità per il cittadino di acquisire maggiore potere all’interno della comunità, con aumento delle informazioni necessarie a indirizzare scelte. Per gli operatori attribuzione di maggiori responsabilità. Un cammino lungo, ma essenziale al successo.

Marcello CATANELLI, The citizen health care evolution

ABSTRACT

The centenary of the evolution from the first national health law of 1888 was celebrated in Rome in 1988 with an exhibition by the Umbria Region and a speech by professor Alessandro Seppilli. The existing Regional Health Plan 2009-2011 titled “The person at the centre of the system” is an evolution of the concepts, such as “customer” as owner of the enterprise, to the fundamental concept of “person” of the NHS Act 1978, and includes the idea of categories such as “user” underlining contact with a service, and even “citizen” embracing those who have a right of citizenship. The concept of “person” comprehensively considers the individual life experiences and accumulated competencies relevant to the balance of health focusing not on categories such as the “elderly” but “elderly people”, “people with cancer”, dependent people, non-self-sufficient, but “people”. Intervention is non-standardized and focused on needs and expectations. The continuity of care to maintain a healthy status is a fundamental approach in terms of chronic diseases of uncertain etiology and multiple causes involving long latency and duration.

“Disease management” for individual cases presupposes the integration of health and care with a universal SSR, equal rights of access to services financed through tax contributions. This promotes participation: opportunities for citizens to gain more influence within the community through better information needed to guide choices and the devolution of greater responsibility to operators. The road is long but necessary for success.

Tavola Rotonda: “La Nuova Sanità Pubblica” – Round Table: “The New Public Health” – Andrea Cerniccchi; Filippo Antonio Bauleo, Wladimiro Boccali; Damiano Parretti, Rosalba Armati; Fausto Francia; Giuseppe Vinazzani

DOI: 10.48291/SISA.56.1.7

RIASSUNTO

Andrea CERNICCHI coordina la Tavola Rotonda e mette in evidenza “una delle caratteristiche sostanziali dei tempi che siamo chiamati non solo a vivere, ma anche a partecipare in qualità di costruttori: quella dell’accele- razione” e la difficoltà di agire e prendere decisioni. Si pone quale assoluta necessità la costruzione di un nuovo patto sociale che renda possibile la riprogettazione di una sanità attenta all’oggetto dell’intervento: la persona. Filippo BAULEO focalizza il suo intervento sui contenuti di una nuova Sanità pubblica in Umbria e sulle relazioni tra Distretto e Comuni. Centrata sul binomio promozione della salute e continuità delle cure, al servizio della persona, la famiglia la comunità, focalizzata sui bisogni dei cittadini e non sulla prospettiva del servizio e della prestazione. Si evidenzia il ruolo centrale del Distretto di coordinamento e gestione unitaria dei servizi e la necessità di una forte interazione con i comuni. Come costruire un’alleanza organica tra distretto e amministrazioni locali? Una domanda aperta per il Sindaco di Perugia.

Wladimiro BOCCALI, Sindaco di Perugia, contestualizza la discussione all’interno dell’attuale crisi economica. Alle criticità attuali connesse alla crisi economico-finanziaria globale la risposta non può essere una riduzione di diritti e servizi pubblici. L’organizzazione della sanità pubblica deve saper rispondere alle nuove domande della società. Nuovo peso al ruolo dei comuni, forme di programmazione e di analisi condivise tra distretti e realtà locali, luoghi di partecipazione della comunità: queste, alcune ipotesi di lavoro per una riorganizzazione della sanità pubblica in una regione da sempre attenta alle problematiche di salute della popolazione.

Damiano PARRETTI evidenzia il ruolo sempre più complesso e centrale di “cura alla persona” svolto dal medico di famiglia. Necessità di un vasto patrimonio culturale che abbracci la trasversalità delle conoscenze mediche, la promozione della salute quale compito primario. La relazione riporta anche dati sul lavoro di ricerca svolto dalla SIMG finalizzato alla rilevazione di dati derivanti direttamente dai pazienti; il lavoro, realizzato a livello nazionale, è stato trasferito anche in Umbria per la creazione di una banca dati regionale. Per la formazione del medico pre e post laurea, ribadisce la necessità di inserire nei corsi di laurea di Medicina e Chirurgia la medicina generale quale disciplina. Sotto il profilo organizzativo sono richieste nuove forme associative di medicina generale complesse che diano risposte adeguate ai bisogni di salute della popolazione. La Casa della Salute è un modello coerente e rispondente a tali bisogni.

Rosalba ARMATI presenta quindi, a seguire, il modello di Casa della Salute individuato dal Piano Sanitario Regionale dell’Umbria 2009-2011, delineando punti di forza degli attuali Centri di salute che possono evolvere verso la struttura Casa della Salute. Presenta un caso concreto: il Centro di salute di Colleluna nel territorio del ternano.

Fausto FRANCIA presenta le caratteristiche del Dipartimento di Prevenzione all’interno del “progetto” Nuova sanità pubblica. Il Dipartimento è per definizione il luogo dell’approccio ai problemi per processi integrati. La prevenzione è infatti multidimensionale, è intersettoriale, andando ben al di là di quelli che sono i confini del mondo sanitario, è interdisciplinare in quanto non esiste un ambito scientifico da solo in grado di fornire risposta alla complessità di queste problematiche ed infine è multiprofessionale, in quanto è dall’apporto di diverse formazioni lavorative che si riescono ad ottenere le migliori risposte possibili alle questioni sul campo. Per gestire questa complessità tre obiettivi: una più stretta interazione con la ricerca; l’acquisizione di migliori competenze comunicative; lo sviluppo di doti di meta- leadership. Queste le caratteristiche del meta-leader: capacità di autovalutazione in termini di adeguatezza professionale e volontà di migliorarsi; flessibilità nei confronti del contesto; capacità di rappresentare un elemento trainante per i collaboratori; attitudine a dialogare e a interagire positivamente con i committenti; abilità nel creare reti di connessione con gli stakeholder.

Giuseppe VINAZZANI riporta un’esperienza di partecipazione della comunità nella difesa della salute del cittadino attraverso l’azione costante e determinata dell’Associazione Italiana per l’Educazione Sanitaria (AIES) di Ortonovo un piccolo Comune della Regione Liguria. L’Autore descrive le diverse azioni e iniziative che hanno impegnato l’AIES in politiche socio-sanitarie, ambientali, educative e i successi ottenuti.

ABSTRACT