Volume 59, N. 4 Monografia

RIASSUNTO
Obiettivo dell’articolo è principalmente quello di verificare se il servizio sanitario, a circa trent’anni dalla sua istituzione, abbia soddisfatto le aspettative poste dalla legge di riforma e dai movimenti culturali e politici che avevano condotto ad essa, come anche colmato le attese ed i bisogni della popolazione. E, conseguentemente, fornire alcune indicazioni e proposte all’occorrenza. Avendo, ovviamente, come focus la Promozione della salute. Il ragionamento si sviluppa a partire dalla necessità di un ripensamento di fronte a false illusioni, poi smentite; come risulta dall’analisi dei compiti della sanità e dal mancato raggiungimento di molti degli obiettivi di salute. Sulla base delle positive aperture del Piano nazionale di prevenzione e attraverso il richiamo alle indicazioni degli organismi internazionali per una “fase nuova” nel campo della sanità, fornisce indicazioni circostanziate per una salute e sanità 2.0 che sappia rispondere alle nuove sfide. Anzitutto con la revisione di paradigmi, con la costruzione di nuovi modelli operativi nel rapporto fra salute e politica, fra servizi e popolazione. Con nuovi patti fra cittadini e istituzioni, fra tecnici, politici e popolazione, fra utenti e operatori. In nome di valori e principi sempre validi e spesso dimenticati, ricollocando la persona al centro del sistema.

Parole chiave: anni di vita in salute, crisi, domanda socio sanitaria

RIASSUNTO
A sette anni dall’inizio della crisi finanziaria globale che ha inciso pesantemente sui determinanti distali di salute (reddito, lavoro, inserimento sociale, ecc.), continua l’approvazione di misure finanziarie che sottraggono risorse al Servizio sanitario nazionale, ponendo il problema degli effetti che il combinato disposto tra crisi e tagli alla sanità determinano su bisogni, domanda di salute, accessibilità e capacità di risposta dei servizi socio sanitari, effetti che possono essere illustrati anche dall’andamento di indicatori di salute globale quali la attesa di vita e la attesa di vita in salute alla nascita ed a 65 anni. Vengono pertanto analizzate le evidenze risultanti dalla pubblicazione di dati su queste misure da parte di OMS, Unione Europea ed Istat, distintamente per gli andamenti europei ed italiani. Tutte le fonti disponibili convergono nell’evidenziare una tendenza generale alla disgiunzione tra attesa di vita e attesa di vita in salute, registrando la prima una crescita spettacolare mentre la seconda nel complesso dell’Europa ristagna e nello specifico dell’Italia arretra vistosamente sia alla nascita che a 65 anni, con un aumento degli anni di vita vissuti in cattiva salute, il che a sua volta farebbe emergere: a) una maggiore capacità del SSN nel ridurre la letalità piuttosto che nel comprimere la morbosità da malattie cronico degenerative; b) un aumento della domanda socio sanitaria ed una disgiunzione tra questa e le risposte ottenibili tramite un SSN definanziato ed estremamente disomogeneo nelle sue afferenze operative; c) un ruolo importante per la deprivazione materiale e la disoccupazione di lungo periodo, con effetti negativi maggiori tra i quintili più poveri della popolazione, mentre per le donne si accentua il paradosso di vivere più anni degli uomini ma in condizioni di salute peggiori; d) la necessità di potenziare le politiche di promozione della salute, prevenzione ed assistenza territoriale, il che richiederebbe comprensione e accettazione del problema, condizioni organizzative omogenee tra i diversi SSR e disponibilità di investimenti adeguati.

Key words: years of healthy life, crisis, health care request

Parole chiave: Europa, Italia, finanziamento e spesa sanitaria, budgeting

RIASSUNTO
Il saggio pone in rassegna le principali politiche di spesa sanitaria e finanziamento adottate in Europa e in Italia, che dipendono dalle condizioni delle finanze pubbliche e dall’organizzazione dei sistemi di welfare. I sistemi sanitari dei paesi non colpiti dall’austerità, con adeguati livelli di spesa sanitaria, elevata copertura e ridotta spesa out of pocket, hanno potuto affrontare la crisi con politiche contro cicliche. Nei paesi condannati dall’austerità la sanità è stata invece pesantemente colpita rincorrendo politiche pro cicliche. In Italia, la cornice finanziaria del nuovo Patto per la salute si è presentata da subito fortemente precaria, essendo condizionata a successive modifiche che si rendessero necessarie in relazione ai vincoli macroeconomici. Al riguardo, si illustrano le recenti manovre di riduzione del finanziamento sanitario, evidenziando come i miglioramenti di efficienza nella gestione delle risorse hanno in sostanza fatto spazio ad altre politiche.

Key words: Europe, Italy, health expenditures, health financing, budgeting

SUMMARY
The paper reviews the main policies of health expenditure and financing taken in Europe and Italy, which depend on the condition of public finances and the organization of welfare systems. Countries which were not affected by the austerity policies, with appropriate levels of health care spending, high coverage and reduced out of pocket expenditures, were able to tackle the crisis with counter cyclical policies. On the other hand, Countries that have been hit by austerity, chasing pro cyclical policies have heavily cut the health spending. In Italy, the new Pact for health have immediately taken a highly precarious financial framework, depending on subsequent changes that would be necessary respect to macroeconomics constraints. In that regard, the paper focuses on the latest healthcare funding cuts, showing how the efficiency gains in resource management, rather than being invested for the sustainability of the system, have been used to cover other sectors expenditures.

Parole chiave: Casa della Salute, assistenza primaria alla salute globale, salute pubblica, modelli assistenziali, risolutività

RIASSUNTO
Obiettivo del testo è discutere le principali funzioni e competenze che dovrebbero qualificare la Casa della Salute (CdS) nel contesto italiano. Nel testo si prende spunto dalla letteratura internazionale rispetto ai cam- biamenti demografici ed epidemiologici in atto a livello globale e vengono analizzate proposte ed esperienze di lavoro internazionali e nazionali. Le funzioni e le competenze riportate sono: risolutività, accoglienza, accettabilità, accessibilità, primo contatto, responsabilità, longitudinalità, tecnologie relazionali, di gestione e organizzazione dei percorsi assistenziali, negoziazione tra i linguaggi e i valori dei vari attori coinvolti. Sono inoltre analizzate le caratteristiche dell’assistenza basata sul contesto, del lavoro in rete ed in èquipe e la colla- borazione tra università e servizi sanitari.

Key words: House of Health, comprehensive primary health care, public health, health care models, effectiveness

SUMMARY
Objective of the text is to discuss the main functions and competences that should qualify the House of Health (CdS) in the Italian context. The text is inspired by the international literature about the demographic and epidemiological changes taking place globally. Proposals and work experiences presented in international and national literature were analyzed. CdS’s functions and competencies are: effectiveness, accauntability, accep- tability, accessibility, first contact, responsibility, continuity of care, relational technologies, management and organization of care pathways, negotiation between the meanings and the values of the various actors involved. We also analyze the characteristics of system and context based care, of team work, the constitution of horizontal integrated network and we affirm the importance of a collaboration between universities and health services.

Giulia Pieri – Dipartimento di Scienze Biomediche e Neuromotorie – DIBINEM, Alma Mater Studiorum Università di Bologna, Azienda USL di Imola

Davide Pianori – Scuola di Specializzazione in Igiene e Medicina Preventiva Università degli Studi di Perugia

Maria Pia Fantini – Dipartimento di Scienze Biomediche e Neuromotorie – DIBINEM, Alma Mater Studiorum Università di Bologna

Parole chiave: cure intermedie, fragilità, anziani, post-acuzie, assistenza socio-sanitaria

RIASSUNTO
È universalmente riconosciuto che la situazione attuale di prestazioni frammentate di tipo sanitario e sociale nell’assistenza ai pazienti anziani con multimorbosità e fragili, non garantisce cure efficaci, efficienti e sod- disfazione dei pazienti e delle loro famiglie.
Come può il settore delle “cure intermedie” porsi nella prospettiva di favorire il coordinamento e l’inte- grazione dell’assistenza sanitaria e sociale producendo valore aggiunto per la persona? Che cos’è il sistema delle “cure intermedie”, quali i suoi obiettivi, a quali tipologie di pazienti è rivolto, e con quali modalità di erogazione?
Per rispondere a questi quesiti e per una corretta programmazione e valutazione di impatto del sistema di “cure intermedie”, occorre costruire esperienze e strumenti di monitoraggio e confronto.
Infatti, dal momento che non esistono ad oggi best practices riconosciute su questi temi, è solo dallo studio di casi e dai confronti nazionali e internazionali che è possibile trarre ispirazione per identificare soluzioni innovative per l’organizzazione dei servizi e le politiche sanitarie.

Key words: intermediate care, frailty, elderly, post acute care, social-health care

SUMMARY

It is universally recognized that the fragmentation of services for the assistance to elderly patients with multimorbidity does not guarantee effective and efficient care, and does not even guarantee the satisfaction of patients and their families.

Davide Pianori – Scuola di Specializzazione in Igiene e Medicina Preventiva, Università degli studi di Perugia

Cinzia Badiali – Azienda USL di Bologna

Stefano Boni – Azienda USL della Romagna

Fatima Geraldi – Azienda USL di Bologna

Vincenzo Manigrasso – AOU Sant’Orsola Malpighi di Bologna

Cristina Pittureri – Azienda USL della Romagna

Patrizia Re – Azienda USL della Romagna

Andrea Spanò – Azienda USL di Modena

Giulia Pieri – Aziende USL di Imola, Dipartimento di Scienze Biomediche e Neuromotorie – Alma Mater Studiorum Università di Bologna

Luigi Ferrannini – Consulente per la Rete Psichiatrica dell’Agenzia Sanitaria Regione Liguria e Coordinatore Tecnico del Gruppo Interregionale Salute Mentale della Commissione Salute

Francesco Scotti – Rappresentante della Regione Umbria nel Gruppo Interregionale Salute Mentale della Commissione Salute

Parole chiave: salute mentale, azioni prioritarie, percorsi di cura, governance

RIASSUNTO
Dopo alcuni anni, in cui le decisioni relative alla organizzazione ed agli standard assistenziali sono stati delegati completamente alle Regioni – in forza dell’autonomia derivante dall’abrogazione del Titolo V della Costituzione – è emersa da più parti la necessità di definire politiche omogenee nell’area della Salute Mentale, a fronte dei mutamenti del quadro epidemiologico, delle patologie e delle popolazioni trattate, ciò anche al fine di superare crescenti diseguaglianze nei trattamenti erogati tra le Regioni.
Un raccordo più stretto tra il Gruppo Interregionale per la Salute Mentale – strumento tecnico della Commissione Salute delle Regioni, il Ministero della Salute e l’Agenas – quale organismo di supporto tecnico-metodologico -, ha consentito di emanare nuovi Atti di Indirizzo e priorità operative, che stanno gradatamente entrando in vigore in tutte le Regioni, con un grande sforzo di aggiornamento e modernizzazione del sistema tecnico-organizzativo vigente nel settore.

Key words: mental health, priority actions, care pathways, governance

SUMMARY
In Italy, for some years decisions related to the organization and standards of mental health services have been fully delegated to regional governments, based on their autonomy derived from the abrogation of “Titolo V” in the Italian Constitution. Then, due to epidemiological changes related to pathologies and treated populations, the need to define homogeneous policies for mental health emerged, also in order to overcome increasing ine- qualities in health care provided in different regions.

1 Scuola di Specializzazione in Igiene e Medicina Preventiva, Università degli studi di Perugia

2 Dipartimento Medicina Sperimentale, Università degli Studi di Perugia

3  Dipartimento di Scienze Farmaceutiche (Unità di Sanità Pubblica), Università degli Studi di Perugia

Parole chiave: durezza dell’acqua; acqua potabile; patologie cardiovascolari; cerebrovasculopatie.

RIASSUNTO
Obiettivi: da decenni si studia la possibile correlazione tra durezza dell’acqua e patologie cardiovascolari (CVD). I risultati prodotti non sono però del tutto univoci. Scopo del presente lavoro è stato quello di effettuare una revisione sistematica della letteratura per valutare il rapporto esistente tra concentrazione di calcio (Ca2+) e magnesio (Mg2+) nell’acqua potabile e rischio di CVD.
Metodi: la ricerca è stata effettuata tramite PubMed selezionando lavori in extenso condotti sull’uomo in lingua inglese, che riportassero dati di gruppo relativi alla frequenza di CVD e i corrispondenti Odds ratio (OR) aggiustati così da eliminare fattori confondenti.
Risultati: la ricerca ha fornito 643 studi totali (123 su animali, 403 comuni a più modalità di ricerca) dei quali solo 7 sono risultati rispondenti ai criteri di selezione. Considerando che in ogni studio sono state valutate concentrazioni diverse di Ca2+ e Mg2+, il confronto è stato effettuato tra i soggetti esposti alla concentrazione più alta di tali ioni, con quelli esposti alla più bassa. Nel complesso sono stati inclusi in meta-analisi circa 66.000 soggetti (61.000 per il calcio, 66.000 per il magnesio) ottenendo, per il Ca2+ valori di OR = 0,72

(IC = [0.46- 1.11]) e per il Mg2+ valori di OR = 0.84 (IC = [0.77-0.92]) che suggeriscono un ruolo protettivo degli ioni nei confronti delle CVD.

Conclusioni: in soggetti sani, consumare acque dure, contrariamente quindi a quanto ritenuto comunemente, non solo non rappresenta un rischio per la salute, ma svolge un’azione protettiva per le CVD. L’OMS stessa sottolinea l’importanza di una corretta informazione e della disponibilità di acque mineralizzare per coloro che impiegano apparecchi domestici per l’addolcimento delle acque.

Key words: water hardness; drinking water; cardiovascular diseases; cerebrovascular disorder

Parole chiave: lavoro precario, lavoro flessibile, condizioni di salute

RIASSUNTO
Obiettivi: alla luce degli importanti mutamenti economico-politico-sociali che hanno investito il mondo del lavoro e che hanno comportato cambiamenti organizzativi, nuovi rapporti di lavoro, l’emergere o il riemergere di nuove forma contrattuali, sono analizzati gli studi che hanno costruito il framework di riferimento per indagare la relazione lavoro precario/salute e disuguaglianze in salute
Metodi: sono presentati concetti, modelli e strumenti elaborati a livello internazionale e riportati i più recenti studi che analizzano il rapporto tra lavoro precario e percezione della sicurezza sul lavoro e tra lavoro a tempo determinato/indeterminato e salute.
Risultati: modelli costruiti e studi effettuati ipotizzano tre meccanismi di azione che collegano nuove forme di organizzazione del lavoro e salute/qualità della vita: 1. il lavoro precario espone i lavoratori a condizioni di lavoro maggiormente a rischio fisico e psicosociale nel luogo di lavoro; 2. il lavoro precario costituisce un fattore di rischio per la salute al di fuori della sfera produttiva; 3. il lavoro precario sottopone i lavoratori a conseguenze sociali e materiali negative per la vita personale e familiare. Il framework di riferimento della WHO Commission on Social Determinants of Health costituisce un punto di partenza per analizzare i meccanismi di azione attraverso studi che forniscano evidenze ai decisori per disegnare politiche pubbliche.

Key words: precarious employment, flexibile work, healt status

SUMMARY
Objectives: within the framework of the important economic, political and social changes affecting the world of work leading to organizational changes, new working relationships and the emergence or re-emergence of new work contract forms, are analyzed studies building the framework to investigate the relationship precarious work / health and health inequalities.

Methods: we present concepts, models and tools developed at international level and show the most recent stud- ies analyzing the relationship between job insecurity and its perception and between fixed-term or permanent employment and health.