Volume 61, N.4 Monografia

Parole chiave: promozione salute; promozione equità nella salute; determinanti sociali della disequità nella salute; teorie comportamentali sulla equità nella salute; teorie dell’ignoranza; movimenti sociali per l’equità nella salute

RIASSUNTO
Problemi: a trenta anni dalla Carta di Ottawa, che ha messo al centro dei servizi sanitari pubblici l’azione sui determinanti di salute e la promozione della equità nella salute, l’evoluzione sociale in atto vede pochi che hanno moltissimo reddito e potere imporre scelte funzionali ai loro interessi di breve periodo che influenzano negativamente i determinanti di salute per moltissimi che hanno pochissimo reddito e potere, strutturando nuovi, violenti livelli di disuguaglianza.
Obiettivi e metodologia: emergono, tra le tante, alcune problematiche: a) quali sono i determinanti della disequità nella salute? b) il mercato produce equità nella salute? c) come sono evolute le politiche OMS per l’equità nella salute? d) con quali problemi si confrontano queste politiche OMS? Sulla base di una prima rassegna della letteratura scientifica vengono presentate le evidenze disponibili sulle aree problematiche individuate.
Risultati: a) i determinanti dell’equità nella salute consistono nel fatto che le società sono strutturate in diverse posizioni sociali che danno accesso a diversi livelli di risorse solo per alcuni e che la distribuzione degli individui sulle posizioni sociali segue regole che creano disuguaglianze nel raggiungere una posizione sociale più favorita; b) assenza di evidenze a favore del ruolo perequatore del mercato; c) crescente organicità degli enunciati OMS per la salute i tutte le politiche (HiAP) e la promozione dell’equità nella salute; d) sostanziale inefficacia delle politiche volte a ridurre la disequità nella salute, in un contesto segnato da: 1) crescente concentrazione di ricchezza e potere decisionale nelle mani di pochissimi; 2) numerose e crescenti ambiguità nelle politiche governative che dovrebbero promuovere equità nella salute; 3) contro produttività specifica della promozione della salute basata sui soli fattori comportamentali; 4) crearsi di una elites mondiale socialmente irresponsabile; 5) crescere della relazione tra mondo scientifico, movimenti sociali che lottano contro le disuguaglianze e politiche OMS/ONU.

Parole chiave: disparità sanitarie, ecoepidemiologia, ecologia sociale, interazione uomo-ambiente, pensiero biologico

RIASSUNTO
Comprendere i fattori ricorrenti che determinano il destino degli individui è sempre stato uno dei temi più spinosi per schiere di filosofi e scienziati. Il nesso tra le questioni che toccano la vita di tutti i giorni, e che per comodità definiamo “questioni sociali”, e le questioni di scienza, intendendo qui per “scienza” un qualsiasi criterio verificabile utile a spiegare la struttura organizzativa della realtà, potrebbe sembrare per nulla scontato, eppure esiste, anche se viene sistematicamente rimosso. Nello scenario attuale, tuttavia, dove ogni aspetto della vita sociale viene accreditato o addebitato alle scelte individuali, senza alcun riferimento alle vicende storiche e al funzionamento delle istituzioni – proprio come se il destino dei singoli fosse unicamente nelle mani dei singoli – il dibattito sulle differenze, o meglio sulle disparità, di salute pubblica resta sepolto sotto una coltre di equivoci e di luoghi comuni.Le cronache del mondo odierno ci mostrano, a prescindere dalle promesse trite e ritrite di benessere diffuso garantite dal cosiddetto sviluppo, come la mobilità sociale sia una componente minore della società attuale, dato che, prima o poi, il parametro “classe sociale” prende il sopravvento per segnare il destino degli individui.
Il presente articolo vuole enfatizzare, adottando un punto di vista ecologico, il rilevante potere di condiziona- mento che una struttura sociale come quella odierna, fondata sull’autorità esclusiva del mercato e governata attraverso un modello economico neoliberista privo di vincoli pubblici, esercita sull’esistenza degli individui.

Parole chiave: multimorbosità, malattie croniche; diseguaglianze nella salute, iniquità orizzontale, iniquità verticale

RIASSUNTO
La multimorbosità è rapidamente diventata la norma nella popolazione affetta da malattie croniche. Sebbene considerata una condizione tipica dell’età anziana, essa interessa un grande numero di persone giovani. La multimorbosità non è semplicemente un problema cronologico dell’invecchiamento e non è neppure un fenomeno distribuito a caso: in un recente studio scozzese di Barnett e coll, che ha coinvolto 1,8 milioni di soggetti le persone con due o più malattie croniche di età inferiore ai 65 anni erano più numerose di quelle più anziane. Lo studio ha rilevato che la deprivazione socioeconomica influenza non solo la quantità ma anche la tipologia della multimorbosità, che è più comune nelle aree più deprivate rispetto a quelle benestanti e – quando la deprivazione socio-economica cresce – nel mix delle patologie aumentano le malattie mentali. L’articolo introduce due diversi concetti di iniquità nella salute: l’iniquità orizzontale e l’iniquità verticale. L’iniquità orizzontale significa che persone con gli stessi bisogni non hanno accesso alle stesse risorse. L’iniquità verticale si verifica quando persone con maggiori bisogni non hanno a disposizione risorse più grandi. I sistemi universalistici tendono a garantire l’equità orizzontale, ma hanno molta difficoltà ad attuare l’equità verticale.

Key words: multimorbidity; chronic diseases; inequality in health; horizontal iniquity; vertical iniquity

SUMMARY
Multimorbidity has quickly become the norm in the population with chronic illnesses. Though considered a typical condition of the elderly, it affects a large number of young people. Multimorbidity is not simply a chronological problem of aging and is not even a randomly distributed phenomenon: in a recent Scottish study by Barnett and Coll, involving 1.8 million people with two or more chronic age-related diseases under 65 were more numerous than the older ones. The study found that socioeconomic deprivation influences not only the quantity but also the typology of multimorbidity, which is more common in the most deprived areas than the wealthy, and – when socio-economic deprivation grows – in the mix of pathologies increases mental illness. The article introduces two different concepts of iniquity in health: horizontal iniquity and vertical iniquity. Horizontal iniquity means people with the same needs do not have access to the same resources. Vertical iniquity occurs when people with higher needs do not have larger resources available. Universalistic systems tend to ensure horizontal equity, but have a lot of difficulty in enforcing vertical equity.

Parole chiave: cliniche legali, diritto alla salute, diritto all’ambiente, smaltimento dei rifiuti

RIASSUNTO
L’articolo descrive l’esperienza della clinica legale “Salute, Ambiente e Territorio”, attiva presso il Dipartimento di Giurisprudenza di Perugia e impegnata a rafforzare l’efficienza dei diritti collettivi alla salute e all’ambiente e a ridurre gli effetti delle disuguaglianze. Negli ultimi due anni la clinica ha affiancato alcuni comitati e associazioni nella difficile battaglia per scongiurare il rafforzamento dell’uso degli inceneritori come mezzo di smaltimento dei rifiuti in Italia. Attraverso il richiamo alle attività dall’istituzione universitaria e ad alcuni casi emblematici, il contributo intende evidenziare l’importanza della dimensione collettiva del diritto alla salute e il valore delle cliniche legali come strumento di accesso alla giustizia e di diffusione del sapere giuridico.

Key words: Law clinics, right to health, right to the environment, waste disposal

SUMMARY
The article describes the experience of the Law Clinic “Health, Environment and Territory”, which is active at the Perugia Department of Law and is committed to enhancing the efficiency of the collective rights to health and environment and to reducing the effects of inequalities. Over the past two years, the clinic has supported some associations in the difficult battle to avoid the use of incinerators as a primary mean of waste disposal in Italy. By recalling the activities of the university institution and some emblematic cases, the contribution intends to highlight the importance of the collective dimension of the right to health, as well as the value of the law clinics as a tool for access to justice and legal knowledge.

Parole chiave: educazione alla salute, cura di sé, diario di salute, giovani adulti emergenti, apprendimento nel corso della vita.

RIASSUNTO
Obiettivi: il progetto pilota ha riguardato la sperimentazione del metodo del «diario di salute» quale stru- mento di apprendimento auto-riflessivo e auto-formativo favorente la cura di sé (Self-care).
Metodi: per la realizzazione dell’indagine, di tipo qualitativo, è stata usata una scheda-diario per orientare il gruppo di studenti universitari circa i temi rispetto ai quali auto-osservarsi per la scrittura del diario, al termine della quale ogni diarista ha prodotto una relazione autoriflessiva finale sul periodo osservato, riguardante i cambiamenti (o meno) nella propria percezione e nel proprio atteggiamento verso la salute, la cura di sé e sulle eventuali intenzioni di attuare un progetto di benessere per il futuro. Durante la sperimentazione del diario, inoltre, sono stati svolti due incontri di monitoraggio sul metodo e, a tre mesi di distanza dalla conclusione, un follow up di verifica. La fascia d’età prescelta per la ricerca-azione è stata quella dei «giovani adulti emergenti» (18-25 anni), in considerazione della scarsità di studi e interventi di educazione alla salute/cura di sé rivolti a questa età di transizione verso l’adultità.
Risultati: dalla sperimentazione emerge una crescita della consapevolezza e delle capacità auto-osservative e riflessive da parte dei diaristi, con ricadute sulla salute/cura di sé sia in termini di percezione (salute non solo fisico-organica, ma anche psico-socio-relazionale) che di progettualità (intenzioni migliorative) e pratiche di autocura (azioni).

** Università di Perugia, ENWHP (European Network for Workplace Health Promotion)

Parole chiave: promozione della salute nei luoghi di lavoro, buone prassi, ergonomia, vigilanza nei luoghi di lavoro, sicurezza cantieri edili

RIASSUNTO
Obiettivi: dimostrare, attraverso l’esperienza condotta in provincia di Siena, che l’integrazione fra interventi di repressione, vigilanza e controllo sul rispetto delle leggi in materia di prevenzione nei luoghi di lavoro, e attività di assistenza alle imprese, datori di lavoro e lavoratori, per la promozione della sicurezza, della salute e dell’ergonomia è possibile ed efficace.
Metodi: il coordinamento delle azioni di vigilanza sul rispetto delle leggi di prevenzione nei luoghi di lavoro è stato garantito, come previsto dalla normativa vigente, dalla Sezione Permanente (organismo provinciale istituito dalla regione Toscana in conformità dall’art. 2, comma 3, del DPCM 21.12.2007) che ha anche collaborato alle attività di assistenza, formazione e informazione alle imprese avendo come interlocutore il POLO per la Promozione della Salute, Sicurezza ed Ergonomia nelle Micro Piccole e Medie Imprese, PMMI, della Provincia di Siena. Nel POLO, costituito nel 2006 su finanziamento della regione Toscana, sono rappresentate, in un Comitato di Indirizzo e Verifica, le amministrazioni locali, l’Azienda USL, la Scuola Edile di Siena, la Regione Toscana, il Network Europeo per la promozione della salute nei luoghi di lavoro e gli attori sociali, organizzazioni sindacali dei lavoratori e associazioni dei datori di lavoro. Risultati: in oltre 10 anni la presenza del POLO ha promosso e facilitato la realizzazione di numerose iniziative a sostegno della promozione della salute nei luoghi di lavoro come ad esempio: applicazione del “Metodo Feedback” ad alcune delle macchine più pericolose utilizzate nell’industria, in edilizia e in agricoltura (seghe circolari e fresatrici per la lavorazione del legno, carrelli elevatori a forche, telehandler, smerigliatrici angolari, mietitrebbiatrici, trattori agricoli e, ultimamente, vendemmiatrici); iniziative di informazione e formazione, soprattutto per i rappresentanti dei lavoratori per la sicurezza, sui principali aspetti di prevenzione, promozione della salute, sicurezza ed ergonomia; attività per la Promozione della Salute nei luoghi di lavoro, in collaborazione con ENWHP (http://www.move-europe.it), i cui delegati tra l’altro sono stati ospitati a Siena nel 2015, e che ha portato anche alla recente adesione di due grandi aziende senesi al progetto regionale WHP (http://www.regione.toscana.it/lavoraresicuri/whp) con sviluppo dei temi relativi al contrasto al fumo e alla corretta alimentazione (http://www.pranzosanofuoricasa.it/it/news/20- evento-alla-mensa-trigano-spa); applicazione della Buona Prassi “La Buona Pratica di Casole d’Elsa” in 32 cantieri edili, la cui efficacia è stata dimostrata con un monitoraggio costante e puntuale nel corso di oltre 16 anni.

1. Scuola di Specializzazione in Igiene e Medicina Preventiva, Dipartimento Medicina Sperimentale, Università degli Studi di Perugia 2. Dipartimento di Scienze Farmaceutiche (Unità di Sanità Pubblica), Università degli Studi di Perugia 3. Unità Semplice Dipartimentale di Endoscopia Digestiva, Istituto Oncologico Veneto IOV – IRCCS, Padova, Italia 4. Associazione Italiana Disturbi dell’Alimentazione e del Peso (AIDAP), Reggio Calabria

RIASSUNTO
Introduzione: il DSM-V rinomina i disturbi del comportamento alimentare (DCA) in “Disturbi della nutrizione e dell’alimentazione” definendoli come: «disturbi caratterizzati da un persistente disturbo dell’alimentazione oppure da comportamenti inerenti l’alimentazione che hanno come risultato un alterato consumo o assorbimento di cibo e che compromettono significativamente la salute fisica o il funzionamento psicosociale». A questo capitolo appartengono: Pica o disturbo da alimentazione incontrollata; disturbo da ruminazione; disturbo evitante/restrittivo dell’assunzione di cibo; anoressia nervosa; bulimia nervosa; disturbo del binge eating; disturbo della nutrizione o dell’alimentazione con altra specificazione, e il disturbo della nutrizione o alimentazione senza specificazione. La terapia di soggetti affetti da DCA richiede un approccio integrato e multidisciplinare, che deve essere flessibile e personalizzato, in funzione dell’età, del tipo di DCA, della gravità, del decorso, della fase del disturbo, in grado di offrire dal trattamento ambulatoriale fino al ricovero ospedaliero.